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Ley Americana de Acceso e Integridad en la Atención Médica — Explicación Sencilla
🏥 Acceso a la Salud

Ley Americana de Acceso e Integridad en la Atención Médica Explicación Sencilla

Este proyecto hace que Medicare esté disponible para todos desde el nacimiento — pero es completamente voluntario. Siempre puedes decir que no. El seguro de tu trabajo sigue protegido. Las compañías de seguros privadas pueden competir. El fraude se detecta. Y se paga solo sin añadir a la deuda nacional.

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Medicare
Voluntario
💼
Cobertura
del Empleador
🏪
Competencia
Privada
🛡️
Prevención
de Fraude
🥗
Prevención
Enfermedades

¿De Qué Se Trata Este Proyecto?

Estados Unidos gasta $4.5 billones al año en atención médica — más que cualquier otro país — pero 27 millones de personas todavía no tienen seguro. Los costos administrativos consumen del 15 al 30% de cada dólar de salud. Los hospitales rurales están cerrando. El fraude en la salud cuesta entre $100 y $300 mil millones al año.

Este proyecto crea una opción simple: todos pueden inscribirse en Medicare desde el día que nacen. Pero aquí está la diferencia clave con otros planes — es 100% voluntario. Puedes decir que no. El seguro de tu empleador sigue protegido. Las compañías de seguros privadas pueden competir. Y no hay mandato que obligue a nadie a comprar cobertura.

📊 El Problema Que Estamos Resolviendo

27 MillonesAmericanos sin seguro
$100-300BPerdidos por fraude cada año
30 MillonesSin acceso a hospital local
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División A: Medicare Voluntario para Todos

Todos Son Elegibles — Pero Es Tu Decisión

Cada ciudadano americano y residente permanente legal puede inscribirse en el Plan Medicare Básico desde el nacimiento. Pero "elegible" solo significa que tienes la opción — no que la tengas que tomar.

👶Recién nacidos: Inscritos automáticamente al nacer, pero los padres pueden optar por salir en 90 días (o 1 año con reembolso completo)
👨‍👩‍👧Todos los demás: Inscribirse durante inscripción abierta o después de eventos de vida (pérdida de trabajo, matrimonio, etc.)
👴Medicare actual: Conserva tu Medicare existente O cambia al nuevo plan
⏱️Sin espera: La cobertura comienza inmediatamente cuando te inscribes por primera vez

🛡️ Tus Derechos de Salida — Escritos en la Ley

Rechazar en cualquier momento, por cualquier razón
Proceso simple — sin justificación requerida
Recupera tus primas (prorrateado)
Reinscribirse después sin penalidad
Recordatorio anual de tus derechos de salida
Derecho a permanecer sin seguro si lo eliges

🚫 SIN Mandato Individual

A diferencia de la vieja regla del ACA, este proyecto NO requiere que nadie compre seguro. Sin penalidad, sin impuesto, sin multa, sin consecuencia negativa de ningún tipo por no tener seguro. Esto es sobre ACCESO, no sobre requisitos.

Primas Basadas en la Edad

Las primas se basan en la edad, reflejando los costos reales de atención médica en diferentes etapas de la vida.

👶Edad 0-18: Tarifas más bajas para niños
🎓Edad 19-26: Tarifas de adulto joven
👨‍💼Edad 27-64: Niveles de adulto (27-39, 40-49, 50-59, 60-64)
👴Edad 65+: Tarifas para mayores
📊Límite de proporción: La tarifa más alta no puede ser más de 5 veces la más baja
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División B: Cobertura del Empleador Protegida

El Seguro de Tu Trabajo Sigue Siendo Primario

Aproximadamente 160 millones de americanos obtienen seguro a través de sus trabajos. Este proyecto protege eso completamente.

🛡️Cobertura del empleador sigue primaria: Si tienes seguro del trabajo, viene primero — Medicare es respaldo
💰Beneficios fiscales preservados: El seguro de salud del empleador sigue libre de impuestos
🚫Sin mandato al empleador: Los empleadores no tienen que ofrecer cobertura
🚫Sin penalidad al empleador: Sin multas por no ofrecer cobertura
🚫Sin dirigir: El gobierno no puede empujarte lejos de la cobertura del empleador

💼 Tus Opciones Si Tienes Seguro del Trabajo

Opción 1: Mantener solo cobertura del empleador. Opción 2: Mantener cobertura del empleador + añadir Medicare como respaldo. Opción 3: Dejar cobertura del empleador y usar Medicare. Opción 4: Dejar ambos y comprar seguro privado. Opción 5: Quedarse sin seguro. Es completamente tu decisión.

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División C: Mercado de Seguros Privados

Mercado Americano de Seguros de Salud

Un mercado donde las compañías de seguros privadas compiten por tu negocio.

🏢Cualquier aseguradora licenciada: Puede ofrecer planes en el Mercado
🥇Niveles de planes: Bronce, Plata, Oro, Platino según el nivel de cobertura
🤝Voluntario: Nadie tiene que usar el Mercado
🛡️Protección al consumidor: Aplican reglas de protección al consumidor y red adecuada

🏥 Qué Cubre el Plan Medicare Básico

🏨 Hospitalizaciones
👨‍⚕️ Visitas médicas
💊 Medicamentos
🩺 Cuidado preventivo
🧠 Salud mental
🤰 Maternidad
🚑 Emergencias
🧪 Laboratorios
👶 Dental/visión pediátrica
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División D: Facturación Más Simple y Prevención de Fraude

Facturación y Codificación Unificada

Un sistema nacional para facturación médica en lugar de cientos de diferentes.

📋Códigos estándar: Mismos códigos de diagnóstico y procedimiento para todos los pagadores
💰Transparencia de precios: Los hospitales deben publicar precios; las aseguradoras deben decirte los costos por adelantado
📉Menores costos admin: Podría ahorrar $150-250 mil millones por año
Implementación en 5 años: Tiempo para que todos se adapten

Reforma de Medicare Advantage y Prevención de Fraude

🔍Auditorías de ajuste de riesgo: Detener sobrepagos por códigos de diagnóstico inflados ($7.5B/año de ahorro)
Reforma de autorización previa: Solo electrónico, decisiones estándar en 72 horas / urgentes en 24 horas
🤖Detección de fraude con IA: Tecnología avanzada para detectar fraude antes de que ocurra
💵Recuperación de fraude: $5-10 mil millones por año en fondos recuperados
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División E: Prevención y Nutrición

Combatiendo Enfermedades Crónicas

Más del 42% de los americanos son obesos. La diabetes tipo 2 afecta a 37 millones. Las enfermedades relacionadas con la dieta cuestan más de $1.1 billones por año.

🍬Impuesto al azúcar añadida: 0.5 centavos por gramo arriba de 5g por porción ($8-12B/año)
🍟Impuesto a alimentos ultraprocesados: 1-2% en alimentos altamente procesados ($4-8B/año)
💪Prevención de diabetes: Programa CDC expandido con descuentos en primas por participación
🤝Todo voluntario: Los programas de prevención son opcionales sin penalidad

Cobertura de Anticonceptivos con Libertad Religiosa

💊Cobertura de Medicare: Anticonceptivos aprobados por FDA sin copago
Empleadores religiosos exentos: Iglesias y organizaciones sin fines de lucro religiosas no tienen que cubrirlo
🏥Conciencia del proveedor: Los trabajadores de salud pueden negarse basándose en sus creencias (con referencia)
⚖️No discriminación: Los empleadores exentos no pueden discriminar basándose en las decisiones de los empleados
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División F: Acceso Rural y Telesalud

Ayuda para Áreas Rurales

💵Pagos mejorados: Tarifas más altas de Medicare para proveedores rurales independientes
🎓Condonación de préstamos: Expandida para doctores que sirven áreas rurales con escasez
💰Asistencia de primas: Ayuda para personas bajo el 400% del nivel de pobreza

Telesalud Entre Estados

Una nueva Credencial Federal de Tele-Especialista permite a doctores calificados atender pacientes rurales en cualquier lugar.

📱Práctica entre estados: Los especialistas pueden ver pacientes rurales por video cruzando líneas estatales
Requisitos: Licencia activa, certificación de junta, sin acciones disciplinarias, cobertura de mala praxis
🎯Enfocado: Solo para pacientes en áreas rurales con escasez
💰

División G: Cómo Se Paga

📊 Fuentes de Ingresos

$800B-1.2B
Primas basadas en edad
$350-400B
Impuestos Medicare existentes
$12-20B
Impuestos azúcar y procesados
$150-250B
Ahorros simplificación admin
$7.5B
Reforma Medicare Advantage
$5-10B
Recuperación de fraude

Reglas Fiscales

🚫Sin préstamos: Solo puede gastar lo que el Fondo tiene
🚫Sin Fondo General: No puede tomar dinero del presupuesto general del gobierno
📉Recorte automático si falta: Si los ingresos son insuficientes, el gasto se recorta proporcionalmente
📊Verificación anual: OMB certifica que los ingresos cubren los gastos cada año

🛡️ Salvaguardas Constitucionales y Fiscales

🚫Sin mandato
Siempre optar por salir
💼Empleador protegido
🏛️Estados voluntarios
Libertad religiosa
💰Déficit neutral
Vencimiento 15 años
📊Revisiones GAO

⏰ Vencimiento y Revisión

Los programas expiran después de 15 años a menos que se renueven. GAO revisa en los años 5, 10 y 14. La renovación requiere prueba de que el programa funciona, es fiscalmente sostenible y no se ha vuelto coercitivo.

El Resumen Simple

Este proyecto hace que Medicare esté disponible para cada americano desde el nacimiento — pero es 100% voluntario con fuertes derechos de salida. Sin mandato individual, sin mandato al empleador, sin penalidad por decir que no. Los recién nacidos se inscriben pero los padres pueden optar por salir en 90 días (o 1 año con reembolso). El seguro del empleador sigue siendo primario y completamente protegido. Un nuevo Mercado permite que las aseguradoras privadas compitan. Un sistema nacional de facturación reduce costos administrativos. Medicare Advantage es auditado y el fraude se detecta ($12.5B+ en ahorros). Los impuestos al azúcar y alimentos ultraprocesados financian la prevención. Los anticonceptivos están cubiertos pero los empleadores religiosos están exentos. Las áreas rurales obtienen telesalud entre estados. La asistencia de primas ayuda a ingresos más bajos. Todo se paga con primas, impuestos existentes y ahorros — sin préstamos, sin Fondo General. Expira en 15 años a menos que se renueve. Idea simple: dar a todos ACCESO a la atención médica, pero dejarlos elegir si lo usan.

Explicación del Proyecto de Ley: Ley Americana de Acceso e Integridad en la Atención Médica (AHAIA)
Para el texto completo, contacte a su representante.